疗法提供:上海市嘉定区妇幼保健院 施永鹏 陆 勤 王敏芳 李 莉 甘晓卫
治疗方法:
患者给予连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,置子宫操纵器,留置导尿管,气腹针经脐孔穿刺入腹腔,注入适当CO2后,用刀头横形切开脐孔上缘皮肤5~10mm,相继穿入相应穿刺器,置入相应腹腔镜,用刀切开左右下腹壁相应部位皮肤5~10mm,穿入相应穿刺器,置入相应器械。用拨棒或剪刀钝性或锐性分离盆腔壁、输卵管、卵巢、子宫的粘连处,恢复盆腔的正常解剖结构后用生理盐水反复冲洗盆腔,根据病灶破坏的程度,行附件或输卵管切除术,有生育要求的患者实施保守治疗,术后盆腔留置引流管引流或注入抗菌药物。盆腔粘连分离后的创面出血点,用双极电凝钳、PK刀、超声刀等止血,为保守治疗患者输卵管的创面止血尽量采用PK刀、超声刀。术后常规应用二联或三联抗生素5~7天。
目前, 盆腔脓肿行腹腔镜手术仍为临床医师所顾虑,唯恐炎症扩散,但就炎症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言,腹腔镜下处理有消退炎症之功效,如能早期引流,分离粘连,充分冲洗清理盆腔和灌注消炎药,不仅能促进炎症消退,而且可明显改善和恢复输卵管的功能,为生育提供基本的条件。对无生育要求的患者,在腹腔镜下切除病灶,不仅可加快康复,而且能避免反复发作。
腹腔镜诊治盆腔脓肿原则与开腹手术相同,但因镜下手术条件不同,其操作方法及手术要求也不一样,除有腹腔镜、电凝设备外,还需操作者有熟练的镜下操作技术,掌握分离粘连和盆腔冲洗的操作要领。